Псориазисът на ноктите е специална форма на псориазис, при която са засегнати ноктите на ръцете и / или краката. Лекарите наричат този вид заболяване псориатична ониходистрофия (от гръцки.оничос- пирон,дис- нарушение,трофей- храна).
От тази статия ще научите за причините за развитието на псориазис на ноктите, неговите симптоми, които не винаги недвусмислено показват правилната диагноза, както и опасни заблуди за тази форма на заболяването.
Забележка.В статията има много снимки, които могат да изплашат неподготвения читател.
Откъде растат ноктите?
За да разберете проблема с псориазиса на ноктите, е важно да разберете как работи така нареченият апарат за нокти.
Нокътът има две функции: работеща и естетическа. Първо, нокътът предпазва върховете на пръстите от повреда, повишава точността и чувствителността при работа с малки предмети, може да бъде оръжие за атака или защита и накрая, с помощта на ноктите, които сърбим. На второ място, естетическата или козметична функция на ноктите също е важна, особено за жените.
Ноктите се образуват от външния слой на кожата - епидермиса. Нокътният апарат включва:
- нокътната плочка - директно самия нокът,
- матрица - произвежда нокътната плоча,
- дупката за нокти, или лунулата, е единствената видима част от матрицата, това е бяла луновидна област в основата на нокътната плоча,
- епонихиум - валяк за нокти, който предпазва матрицата отгоре от повреда,
- нокътно легло - намира се под нокътната плоча и е отговорно за закрепването му към нокътната фаланга на пръста,
- хипонихиум - преходната зона между нокътното легло и кожата на върха на пръста.
Причини и механизъм на развитие на псориазис на ноктите
В своя ход - с периодични обостряния и ремисии - псориазисът по ноктите прилича на просташка форма на заболяването.
Смята се, че псориазисът на ноктите се развива по същите причини и по същия модел като типичните псориатични изригвания. Сред тези причини се разграничават външни и вътрешни фактори.
Основният вътрешен фактор е генетичното предразположение. Външните причини са многобройни и включват например наранявания, лоша диета, упойващи вещества (алкохол и тютюн), инфекции и някои лекарства.
Стандартният механизъм на развитие на псориазис на ноктите под влиянието на тези причини може да бъде описан накратко, както следва:
- Провокиращи фактори, като травма, активират имунните клетки.
- Активираните имунни клетки мигрират в областта на нокътния матрикс или нокътното легло.
- В тези области се развива имунно възпаление.
- Делението на кожните клетки е рязко ускорено и тяхното съзряване е нарушено.
- Има характерни симптоми на псориазис по ноктите.
Също така, причината за псориазис на ноктите може да се разглежда в резултат на неспособността на организма да се адаптира към неблагоприятните условия на околната среда. Според тази гледна точка основната причина за псориазис е еволюционно извънземно местообитание.
В резултат на това този еволюционен подход разглежда нездравословната диета, липсата на слънце и чиста вода, излишните токсини, липсата на нормална физическа активност, нарушенията на съня и хроничния стрес като преки причини за заболяването.
Псориазисът на ноктите и псориатичният артрит са свързани
Връзката между увреждането на ноктите и псориатичния артрит е известна отдавна.
Въз основа на наблюдения учените са установили, че псориатичният артрит е придружен от увреждане на ноктите в девет случая от десет.
Но механизмът на тази връзка не е напълно проучен. Авторите на няколко проучвания, например от Института по молекулярна медицина в Лийдс (Великобритания), се опитват да обяснят тази връзка извън понятието имунно възпаление.
Според тях факт е, че ставата на пръста се намира до нокътя и е анатомично свързана с него.
Следователно микротравмите и явлението на Кебнер, които причиняват първично възпаление на ставите - псориатичен артрит - също причиняват вторични патологични промени в най-близкия нокът.
Ето защо псориатичният артрит се свързва толкова често с увреждане на ноктите.
%20на%20пръстите%20на%20краката.jpg)
По този начин симптомите на псориазис на ноктите често са показателни за псориатичен артрит.
Нека сега разгледаме основните митове, които съпътстват това заболяване, и как те са опасни.
Мит 1: псориазисът на ноктите е рядък.
Не точно. Очевидно при псориазис ноктите страдат много често.
Според различни източници псориазисът на ноктите се среща в диапазона от 6% до 82% от случаите на псориазис вулгарис. Подобно широко разпространение при оценката на разпространението на тази патология се обяснява с проблеми в нейното отчитане. Медицинската статистика регистрира посещенията на лекари на първо място от пациенти с вулгарна форма, а на второ място се обръща внимание на ноктите. В научните изследвания случаите на псориазис на ноктите също обикновено се изучават само в допълнение към основния обект на интерес - псориазис с кожни лезии.
Редица публикации обаче казват това
до 80-90% от пациентите с псориазис вулгарис съобщават за повтарящи се увреждания на ноктите.
И също така, че псориазисът на ноктите се среща при 90% от пациентите с псориатичен артрит и псориазис на скалпа.
Трябва да се отбележи, че обикновено възрастните страдат от тази форма на заболяването.
Според различни източници при децата ноктите са засегнати в около 7-37% от случаите на псориазис. За съжаление, често на проявите на псориазис върху ноктите на дете не се отдава дължимото значение. Родители или лекари вярват, че това е вариант на нормата или следствие от травма, или просто не забелязват поради леката тежест на симптомите.
Мит 2: Разпознаването на псориазис на ноктите по симптоми е лесно
Всъщност не винаги. Факт е, че
нокътът е в състояние да реагира на различни заболявания само с ограничен брой симптоми. Следователно проявите на различни заболявания по ноктите могат да изглеждат еднакви.
Разбира се, може да се подозира псориазис на ноктите, ако пациентът има тежки симптоми на псориазис вулгарис. Лезиите на ноктите обаче могат да бъдат незначителни в сравнение с кожните лезии и лесно могат да бъдат игнорирани от лекар.
Обикновено, колкото по-активен е псориазисът върху кожата, толкова по-сериозно е увреждането на ноктите.
На първо място са засегнати ноктите.
И също така е важно да се знае, че в 5% от случаите ноктите може да са единствената първоначална проява на псориазис. Тоест класическите прояви на псориазис по кожата могат да отсъстват напълно.
Как изглежда псориазисът на ноктите зависи от това къде произхождат патологичните промени - в матрицата или леглото на нокътя.
При избора на лечение е важно да се има предвид източникът на симптомите - матрикс или легло. Следователно е необходимо да се дефинира правилно.
Симптомите, които произхождат от матрицата на ноктите, са:
- симптом на напръстник,
- бели петна и точки (левконихия),
- червени точки на дупката,
- разпадащи се нокти.
Въпреки че причината за тези симптоми е на ниво матрица, тъй като нокътът расте, на нокътната плочка се появяват патологични промени.
Симптомите, причината за които е в нокътното легло, са:
- отлепване на нокътя (онихолиза),
- надлъжен кръвоизлив,
- субунгвална хиперкератоза,
- симптом на маслено петно.
След това ще се спрем на всеки симптом поотделно. И нека започнем с проявите, които произхождат от матрицата.
Симптом на напръстник
Симптомът на напръстник се появява на повърхността на нокътната плочка с дупки или ямки, които приличат на вдлъбнатини в напръстника.
Такива дефекти се появяват главно на ноктите, но рядко се появяват на краката. Докато нокътът расте, ямките се преместват от нокътната гънка към ръба на нокътната плоча.
Ямките при псориазис на ноктите обикновено са дълбоки, големи и хаотични. Те възникват поради отлепването на хлабави клъстери клетки от повърхността на нокътя, при които делението и кератинизацията са нарушени.
Колкото по-тежък е псориазисът, толкова по-често се появява симптомът на напръстника.
Трябва обаче да се има предвид, че освен псориазис, ямките по ноктите са характерни и за алопеция ареата (алопеция), екзема, дерматит и могат да се появят например при гъбична инфекция.
Преброяването на общия брой ямки на всички нокти ще помогне да се постави правилната диагноза.
- По-малко от 20 - не е типично за псориазис,
- от 20 до 60 - може да се подозира псориазис,
- повече от 60 - потвърждават диагнозата псориазис.
Бели петна (левконихия)
Левконихията е симптом, който се проявява като бели петна или точки по ноктите.
С левконихия (от гръцки.leukós- бял ионичос- нокът), за разлика от повърхностните ямки в симптома на напръстник, клетките с нарушено деление и кератинизация са разположени в дебелината на нокътната плочка. В същото време повърхността на нокътя остава гладка. А белият цвят на петна възниква от отражението на светлината от клъстерите на свободно разположени клетки.
Някои проучвания обаче показват, че левконихията е толкова често срещана при здрави хора, че не е отличителен симптом на псориазис. Например, нараняване на маникюр може да причини левконихия.
Разпадащи се нокти
Когато повърхностните ямки (симптом на напръстника) и дълбоките зони на левконихя (бели петна) се сливат, ноктите започват да се рушат.
Обикновено раздробяването на ноктите се случва при дългосрочен псориазис на ноктите.
И колкото по-интензивно е възпалението на матрицата на ноктите, толкова повече се разрушава нокътната плочка. При тежки случаи нокътът може напълно да се срути и да падне.
Червени точки на гнездото за нокти
Очевидно червените точки в областта на дупката и нейното общо зачервяване се появяват поради увеличаване на притока на кръв към съдовете под нокътя.
Също така, червените точки на дупката се образуват поради нарушение на структурата на самата нокътна плоча: тя става по-прозрачна и по-тънка. И поради това, първо, съдовете стават по-видими, и второ, тънката нокътна плочка оказва по-малко натиск върху съдовете под нея и те са по-пълни с кръв.
Изтъняването на нокътната плоча може също да причини зачервяване на цялото нокътно легло.
Отлепване на нокътя (онихолиза)
Сега нека разгледаме симптомите, чийто източник е нокътното легло.
Онихолизата е отделянето на нокътната плоча от леглото поради натрупването на клетки под нокътя с нарушено делене и кератинизация.
Самата онихолиза (от гръцки.оничос- нокът иλύσις- разделяне) не е непременно признак на псориазис и може да се развие например в резултат на нараняване на ноктите.
Първоначално загубата на контакт между нокътя и леглото се случва в зоната на хипонихията - по външния ръб на нокътната плоча. След това онихолизата се разпространява към нокътната гънка под формата на полукръгла линия. Зоната на ексфолиране става бяла поради натрупването на въздух под нокътя.
Червеникава граница (научно еритема) по ръба на онихолизата, която обикновено се вижда на пръстите, е характерна за псориазиса и помага да се постави правилната диагноза.
При продължителна онихолиза нокътното легло губи свойствата си и нарастващият нов нокът, най-вероятно няма да може да се прикрепи към него нормално. Следователно, дори при пълно обновяване на нокътната плоча, онихолизата често продължава.
Поради факта, че онихолизата улеснява проникването на бактерии и гъбички, може да се присъедини инфекция. Това понякога води до обезцветяване на нокътя. Например, когато се прикрепят бактерии, може да се появи зеленикав цвятPseudomonas aeruginosa(Pseudomonas aeruginosa) и други.
Надлъжен субунгвален кръвоизлив
Надлъжните субунгвални кръвоизливи се появяват в нокътното легло и изглеждат като тъмночервени линии с дължина 1-3 mm.
Повишеният кръвен поток и отоци в областта на възпалението на нокътното легло водят до разкъсване на капилярите, което се проявява под формата на такива кръвоизливи.
Поради особеностите на кръвоснабдяването, повечето кръвоизливи се случват по-близо до свободния ръб на нокътя - в зоната на хипонихията.
Субънгвална хиперкератоза
Субънгвалната хиперкератоза е натрупване на мъртви клетки под външната част на нокътната плоча.
При псориазис, субунгвална хиперкератоза (от гръцки.хипер- прекомерно икери- рог) обикновено е сребристо бял на цвят, но може да бъде и жълт. И когато инфекцията се присъедини, тя може да стане например зеленикава или кафява.
Колкото повече нокътът е повдигнат над нокътното легло, толкова по-висока е активността на патологичния процес.
На пръстите, подногтевата хиперкератоза обикновено се проявява с хлабави слоеве под нокътната плоча. На краката тези маси са плътно споени с удебелен нокът.
Също така, псориазисът с лезии на ноктите на краката се характеризира с комбинация от субунгвална хиперкератоза с онихолиза (отделяне на нокътя).
Симптом на маслено петно
Симптомът на маслено петно се появява под нокътната плочка в петна от жълто-червен (сьомгов) цвят.
Те възникват на нокътното легло по-близо до нокътната гънка и се движат към ръба на нокътя, докато расте.
Причината за този симптом е възпаление на нокътното легло с разширяване на капилярите и натрупване на клетки, участващи във възпалението, както и клетки с нарушено делене и кератинизация.
Маслените петна се предлагат в различни форми и размери. Те могат да бъдат намерени както в центъра на нокътя, така и на ръба, до зоната на онихолизата.
Мит 3: Псориазисът на ноктите е само козметичен проблем.
Всъщност това не е вярно. Въпреки че над 90% от пациентите съобщават за грозен псориазис на ноктите, това не е само козметичен проблем.
Според различни изследвания псориазисът на ноктите значително намалява качеството на живот на пациентите:
- 52% от пациентите също се оплакват от болка,
- 59% - за проблеми в ежедневните дейности,
- 56% - за трудности у дома и
- 48% - за затруднения в работата.
Ето защо е много важно да поставите правилната диагноза и да започнете лечение възможно най-рано, тъй като подобряването на състоянието на ноктите значително подобрява качеството на живот на пациентите с псориазис.
Мит 4: псориазисът на ноктите не е опасен
В действителност това не е така. Говорейки по-горе за причините за тази форма на заболяването, ние вече го написахме
псориазисът на ноктите е важен симптом на псориатичния артрит.
Важно е да се има предвид, че външните прояви на артрит могат да отсъстват напълно. В този случай можем да говорим не само за това, че са засегнати ставите на пръстите на ръцете и краката, но също така могат да бъдат засегнати и ставите на гръбначния стълб и тазовите кости.
Можете да проверите ставите си за артрит с ултразвук (ултразвук) или ядрено-магнитен резонанс (ЯМР).
Дори да няма очевидни симптоми на артрит, но има прояви на псориазис на ноктите, много е важно да се уверите, че всички стави са в ред.
И след това редовно следете състоянието на ставите. В противен случай псориатичният артрит може лесно да бъде пропуснат! Късната диагноза ще доведе до късно лечение и в резултат на това до необратими увреждания на ставите и увреждане.
Ето защо, ако лекарят не е поръчал изследвания за застраховка, като се позовава на липсата на видими признаци на артрит, трябва да се свържете сами с клиниката и да се подложите например на ултразвуково сканиране на платена основа.
Как да диагностицираме псориазис на ноктите
Важно е да можете да разпознаете многото симптоми на псориазис на ноктите, които описахме по-горе, тъй като те помагат да се установи правилната диагноза. Но тъй като промени в ноктите, характерни за псориазис, могат да се появят и при други заболявания, може да бъде трудно да се постави правилна диагноза веднага.
В този случай наличието на няколко симптома едновременно върху различни нокти може да помогне при диагностицирането.
Важни признаци на псориазис по ноктите са:
- симптом на напръстник: повече от 20 ямки по всички нокти на ръцете показват възможността за псориазис, а повече от 60 ямки потвърждават диагнозата псориазис,
- отлепване на нокътя (онихолиза) с червеникава граница около ръба,
- петна от масло (сьомга) върху нокътното легло.
Трудности при диагностициране на псориазис на ноктите по един симптом
Особено трудно е да се диагностицира псориазисът на ноктите, ако се проявява само с един симптом.
Например, ако се проявява само онихолиза на ръцете или само субунгвална хиперкератоза на ръцете и / или краката.
Единственият метод за поставяне на надеждна диагноза при изолирана онихолиза (отлепване на ноктите) вероятно е изследването на хипонихия с помощта на специален микроскоп - дерматоскоп.
За това се използва видео увеличение на дерматоскопа с голямо увеличение. Моля, обърнете внимание, че ръчният дерматоскоп не осигурява необходимото увеличение. Необходим е видео дерматоскоп с увеличение най-малко 40 пъти. Тогава разширените капилярни бримки, характерни за псориазис, стават видими.
При изолирана субунгвална хиперкератоза вероятността от псориазис е висока, ако натрупването на люспи под нокътя е с белезникаво-сребрист цвят, както и ако са засегнати всички нокти на ръцете или краката.
Псориазис или гъбички по ноктите?
Приблизително 30% от пациентите с псориазис на ноктите също имат гъбична инфекция - научно онихомикоза.
Външно хиперкератозата и онихолизата (отделяне на нокътя) при псориазис могат да приличат на проявите на гъбична инфекция. Следователно може да бъде трудно да се извърши диференциална диагностика, т. е. да се идентифицира истинската причина за промени в нокътната плоча.
Освен това, както псориазисът, така и гъбичките могат да засегнат едни и същи нокти едновременно. Най-често се появява на пръстите на краката и е характерно предимно за по-възрастните пациенти.
Също така, при гъбична инфекция, често се засягат един или двата нокътя на големите пръсти. При псориазис обикновено се засягат няколко нокти наведнъж.
Следните симптоми говорят в полза на псориазис:
- маслени петна и / или симптом на напръстник по ноктите,
- признаци на псориазис по скалпа и / или големи гънки на кожата,
- периодична ремисия и обостряне на увреждането на ноктите.
В полза на онихомикозата те казват:
- надлъжни ивици върху засегнатия нокът,
- откриване на гъбички по време на изследване под микроскоп на остъргване, обработено с калиев хидроксид от засегнат нокът (KOH тест),
- положителна култура за гъбички.
Като цяло, въз основа само на външни прояви, е невъзможно напълно да се изключи гъбична инфекция на ноктите при пациенти с псориазис.
Също така трябва да се помни, че гъбичната инфекция може да причини феномена на Кебнер върху нокътя и околната кожа, което води до симптоми на псориазис. Така или иначе
полезно е да отидете на миколог и да направите тест за гъбички и ако се откриете, да започнете противогъбична терапия.
Важни открития и какво да се прави
Нека обобщим важна информация за псориазиса на ноктите и неговите симптоми.
Диагностични характеристики:
- Псориазисът на ноктите е много често срещан, но често пропускан.
- Проявите на псориазис на ноктите могат да бъдат незначителни, така че дори експертите често не му обръщат внимание.
- В 5% от случаите увреждането на ноктите може да бъде единственият симптом на започващия псориазис.
- Проявите на различни заболявания на ноктите могат да изглеждат еднакви, което допълнително усложнява диагнозата.
Основните прояви на псориазис на ноктите:
- симптом на напръстник - ямки върху нокътя,
- бели точки,
- разпадащи се нокти
- червени точки в областта на дупката,
- отлепване на нокътя,
- надлъжен субунгвален кръвоизлив,
- субунгвална хиперкератоза - хлабави клъстери под нокътя,
- симптом на маслено петно.
Псориазис и гъбички:
- Често псориазисът на ноктите е придружен от гъбична инфекция.
- За да го изключите недвусмислено, е необходимо да се свържете с миколог и да проведете допълнителни изследвания.
Псориазис на ноктите и псориатичен артрит:
- Псориазисът на ноктите е често срещан спътник на псориатичния артрит.
- Важно е да се открият патологични промени в ставите възможно най-рано, за да започне лечението навреме и да се избегнат необратими усложнения и увреждания.
- Дори да няма външни симптоми на артрит, но се открие псориазис на ноктите, е необходимо да се подложи на преглед на ставите с помощта на ултразвук или ЯМР.